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1.ご計画内容 新築  建て替え  リフォ−ム アレンジ
その他:
2.建築予定時期 3ヶ月以内  1年以内  1〜2年以内  2年以降
3.建築用地 ある: ない
4.ご予算 万円くらい
5.ご家族数 大人: 名  子供: 名  お年寄り: 名  
6.現在のお住まい 持家( 戸建/ マンション)
借家( 戸建/ マンション/ アパート/ 社宅/ その他 )
7.不満または住み替えをお考えの理由
(複数選択可能)
古い  狭い  立地環境  賃料など
その他:
8.弊社をお知りになったきっかけ
(複数選択可能)
折り込みチラシ  雑誌  検索エンジン  弊社看板
その他:
9.当サイト内で興味を お持ちになられた商品
10.ご希望の資料(複数選択可能) 総合カタログ  マテリアルカタログ  For Your Style
DVD(シャコンヌ&オールドプロヴァンス)
11.現場見学会のお知らせ 開催予定を手紙で知らせてほしい
開催予定をEメールで知らせてほしい
開催予定を電話で知らせてほしい
知らせを希望しない
※送付を希望されるお客様は、必ずご住所をご記入下さい。
12.ご意見・ご質問
リフォームをご希望の方は以下もご記入お願い致します。
13.リフォームのご予定は? ある  ない
14.リフォームの内容は? 改装  増築  改装+増築
15.リフォームの計画場所は?
(複数選択可能)
リビング キッチン ダイニング
和室 子供部屋 浴室・トイレ 外溝・ガレージ
その他:
16.リフォームのポイントは?
(複数選択可能)
きれいにしたい 質感にこだわりたい
機能を充実させたい 健康に気を使いたい
その他
17.その他、リフォームに関するご質問・ご要望がありましたらお聞かせ下さい
18.ご相談方法(複数選択可能) 資料を送ってほしい  電話がほしい  見積りを送ってほしい
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